RPA – RECIBO DE PAGAMENTO A AUTÔNOMO
DADOS DO EMITENTE
Nome ou Razão Social:
Matrícula (CNPJ/INSS): Recibo Nº ou Mês/Ano:
Endereço:
DADOS DO PRESTADOR DE SERVIÇOS
Nome:
Nº do CPF: Nº do PIS:
Endereço:
BASE DE CÁLCULO CÁLCULO DO ISS
Valor dos Serviços Prestados…….. R$           – Base de Cálculo…………………… R$           –
Valor dos Serviços Prestados…….. R$           – Alíquota……………………………… %
Valor dos Serviços Prestados…….. R$           – Valor a Recolher…………………… R$           –
Soma………………………………… R$           –
CÁLCULO DO INSS: DESCONTOS
Base de Cálculo……………………… R$           – Base de Cálculo…………………… R$                –
Alíquota………………………………… % 11,00 IRPF Retido………………………… R$           –
Valor a Recolher…………………….. R$           – ISS Retido………………………….. R$           –
INSS Retido………………………… R$                –
CALCULO DO IRPF Valor Líquido a Receber R$           –  
Base de Calculo R$                – SERVIÇO PRESTADO
Alíquota % 0,00%
Dedução R$                –
Valor a Recolher                –
Recebi do ente acima identificado pela prestação dos serviços a importância de: R$ 0,00
Local: Data:
Assinatura: